Как выбрать врача репродуктолога или где живет женская интуиция?

Огромная ценность в работе врача репродуктолога, то что результат работы очевиден. Он не просто очевиден, а даже очень осязаем в руках :-)

Предлагаю вашему вниманию взгляд на репродуктолога со стороны, той что и является точкой приложения наших с вами усилий  –  ПАЦИЕНТКИ врача-репродуктолога, будущей мамы. Потому что целью является именно это – смена статуса пациентки на статус мамы, и, да простит меня мужская половина семьи, не акцентируя внимание на проблеме «кто виноват», рожать все таки ей, женщине.

Материал подается без купюр, не редактировался и не претендует на глобальные обобщения.

Читать 

В.В. Котлик

Полная версия публикации в журнале Vogue Ukraine (7) 2014. Финальная яйцеклетка

 

Финальная яйцеклетка. Главный редактор Vogue Ukraine Маша Цуканова.  

Пишет автор легко, может быть это легкость не только следствие высочайшего журналистского профессионализма, а и определенный "гламурный формат", обязывающий даже о серьезном писать так что бы не испугать нежную глянцевую аудиторию. Тем не менее рекомендую к тщательному изучению всем моим пациенткам, потому как все этапы ЭКО описаны тщательно, в подробностях и с разумными рекомендациями. 

http://kotlik.com.ua/index.php/component/k2/item/286-finalnaya-yajtsekletka

Линия раздела: репродукция, семья, мораль

Сегодня в общественном сознании европейских стран с развитой экономикой четко прослеживаются следующие тенденции: неуклонно растет спрос населения на материальные блага, повышенные потребности обязывают к регулярному труду в сфере материального производства, мужчины и женщины конкурируют на рынке труда и стремятся к социальному равенству. Половая принадлежность уже не является определяющей при выборе партнера для создания семьи, которая частично утратила свою глубинно патриархальную сущность. К чему же приведут в будущем современное общество выбранные ориентиры?

Как смириться с бесплодием, обусловленным возрастными изменениями в организме?

Несмотря на ухудшение (к глубокому сожалению) экономической ситуации в нашей стране, желание родить ребенка (к счастью) остается по прежнему неизменным для большинства семей. Ко всему этому добавляется острое ощущение быстро тикающих биологических часов. Многие пары, приходящие на прием тратят эти драгоценные годы на принятие, признаюсь достаточно сложного решения. Краткий анонс и тезисы о насущном для многих вопросе.
Более подробно нижеизложенные тезисы подробно освещены  в этой статье на моем сайте www.kotlik.com.ua

Донорские программы. Сколько попыток ЭКО допустимо сделать до принятия мысли о донорской (с использованием донорских яйцеклеток или спермы) программе?

Возможно ли повысить фертильность после 40?

• Фертильность заложена (обычно) генетически, несмотря на хорошее самочувствие и прекрасный внешний вид, природа статистически неумолима. Есть исследования, подтверждающие, что после 40 беременеют и рожают самостоятельно те женщины, у которых было более 3 родов (естественных беременностей).
• Тесты (ФСГ, АМГ, УЗИ) убедительный и иногда окончательный аргумент в принятии решения, основанный не серьезных клинических исследованиях.

Психологические аспекты
Как принять решение о донорских клетках. Нужно ли бороться за свою уникальную генетику?

• Нужно, но необходимо четко осознавать, сколько сил личных, семьи и ресурсов может быть вложено абсолютно безрезультатно.
• Признать, что Я не самый уникальный и моя проблема - не главная, очень тяжело. Осознать, когда нужно остановиться, и чем можешь пожертвовать. Что является целью, продолжение рода в генетическом смысле или радость выращивания и воспитания ребенка генетически связанного с мужем.

Несколько советов семейной паре и женщине принимающей решение о донорской программе с донорскими яйцеклетками.

Не концентрироваться на ложных смыслах.

• Причина. Вина. Наказание. Идея, что твои беды или проблемы - наказание, формирует чувство вины… Или злость…С которыми непонятно что потом делать, и через какую религиозную традицию, или психотерапевтическую технику компенсировать.

Наметить план

• Определить финальное число попыток, ориентируясь на финансовые и медицинские перспективы (количество полученных и оплодотворенных яйцеклеток).
• Нужно делать заметки, фиксировать что сделано - чтобы видеть вектор движения. Есть движение, будет результат. Результат может быть разным, и, может быть неожиданным.

Нетрадиционные методы (пиявки, травки, иголки, пчелы и прочее мумие).

Главное не терять время. Пробовать можно все, что не мешает медицинскому процессу и окончательно не противоречит здравому смыслу.

Немного философии

Часто в такой ситуации женщина выглядит жертвенной стороной, соглашаясь вынашивать генетически чужого ребенка. Но путь смирения в этом варианте можно приравнять к большой духовной работе над собой. Принятие того что случилось с тобой (соответственно с твоей семьей) это нелегкий путь преодоление личного эгоизма.
По моему опыту получения беременности и обретения ребенка в семье с помощью донорской яйцеклетки (ДЯ) обычно всеобъемлюще покрывает запросы семьи, ее потребность в экзистенциальном смысле бытия - продолжении рода и сохранения супружества как духовного и социального союза.

Анонс! Only for Мen...

В ближайшее время в мужском журнале http://proman.com.ua/ выйдет мое интервью.
О чем говорили? О многом.
Немного цитат:

Территория мужчин — деньги, карьера, сексуальные приключения и спорт. Вопросы, связанные с рождением детей — женское дело. Так принято считать. Действительно, мальчик, с детства играющий в куклы, и, мечтающий о десятке детей, вызовет у своих родителей и родственников как минимум озабоченность.
Рождение ребенка, генетически обязательно связанного с мужчиной – это инстинкт, который в современном обществе, собственно не всегда разумно обоснован. Если раньше, крепкие сыновья – воины, помощники в большом хозяйстве, наследники и прочее - это необходимость для физического выживания семьи, то сейчас вопрос обзаведения потомством у мужчин часто становится той самой «галочкой», без которой его социальная роль провалена. Все то что характеризует мужскую роль в бизнесе, социальном положении, спортивных достижениях, вдруг оказывается под ударом, в том числе и из-за того что стереотипы упорно связывают фертильность (способность к зачатию) с потенцией, как результат -  коллективное бессознательное часто завуалированно отказывает таким мужчинам в праве на жизненный успех.
………………….
Явных, выявленных единственных причин массового снижения мужской фертильности нет. Есть теории. К примеру, теория о том, что на сперматогенез негативно влияет углеродная пыль, всевозможные искусственные материалы, мобильные телефоны, да и в целом то, что наша цивилизация все больше и больше зависит от техники и «гаджетов». Есть мнение, заставляющее феминисток довольно потирать руки о том, что Y-хромосома, которая определяет мужской пол, постепенно деградирует, что влияет на качество спермы у мужчин.
Практически всегда в паре, столкнувшейся с бесплодием, особенно — с мужским бесплодием — существуют и проблемы в отношениях. Тот из пары, который признан врачами «виновным» в невозможности иметь детей мучается чувством вины и, возможно, чувством неполноценности. Партнер же не всегда в состоянии сдержать свои эмоции и не усугублять чувство вины партнера. Все это очень портит отношения в паре. Надо понимать, что, в любом случае, проблема бесплодия — это проблема пары, проблема двоих, если они четко видят свое будущее в семье. Причем, зачастую невозможно даже четко разграничить, выявить виноватого. Существует, к примеру, такой вид бесплодия как «идиопатическое», то есть «невыясненное». То есть современная медицина не всегда может обнаружить причину, она может быть чисто психологической. Но на бесплодную пару, помимо их общей проблемы, давит и общество. Не так давно бесплодие в браке воспринималось как «божье проклятие».
………………….
Возвращаясь к вопросу — действительно, очень часто приходится сталкиваться с тем, что распространенные в обществе мифы о репродуктивной медицине мешают пациенту решиться на приход в клинику. Для начала - это абсолютно необъяснимый страх мужчины. Страх, парализующий казалось бы несгибаемого мужчину, кормильца семьи, успешного бизнесмена перед банальной спермограммой - иррационален. Желание спрятаться, переложить вину на женщину, обвинить весь мир в пока еще не существующих проблемах, толкает к неразумным поступкам.
………………….
У нас другой менталитет. Наши врачи работают более творчески, с более индивидуальным подходом к пациенту. По сути, мы читаем нашим пациентам образовательные лекции, успокаиваем его тем самым, подготавливаем к лечению. Первичная консультация с доктором у нас вполне может длиться полтора часа. В Европе такое невозможно. Там врач только ознакомится с документами и распишет лечение. Быстро. Технологично. Ну и, наверное, «бездушно». Знаете ведь анекдот про то, как ветеринар на ферме производит инсеменацию коров. Завершив работу пытается уехать, но его машину обступают коровы, не дают сдвинуться с места. Когда он начинает возмущаться — возмущаются в ответ: «А поговорить?» Думаю, европейцы бы этого нашего анекдота не поняли.

Расколотое родительство

Вопрос воспроизводства себе подобных (репродукция человека) во все времена был важнейшим для человечества, как господствующего биологического вида на нашей планете.
Черта, отделяющая человечество от территории безграничного биологического всемогущества, практически преодолена. Достижения биотехнологий в медицине преимущественно направлены на зарождение, поддержание жизни в клетке, органе, в целом в человеческом организме, как сложной системе.
Сочетание накопленных знаний в биологии, медицине и овладение нанотехнологиями позволило выстроить надежную технологическую цепочку, результатом которой является зарождение и развитие новой жизни. Но, наверное, к счастью, женщина по прежнему остается главным и незаменимым звеном в этом процессе.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) все таки остаются, прежде всего, вспомогательным механизмом для рождения ребенка. Но вместе с различными вариантами обретения ребенка перед семейной парой в общем, и обществом в частности возникают морально этические дилеммы, суть которых  невозможно было описать и предсказать всего лишь несколько десятилетий назад.
Если совсем недавно для рождения ребенка нужен был только здоровый  (в репродуктологическом плане) организм женщины и сперматозоид мужчины, то сейчас, ребенок, рожденный с помощью программы ВРТ, может иметь несколько пар родителей.
К простому, фундаментальному понятию «родители» добавились  уточняющие термины, ранее никогда не стоявшие в неразрывной связке. Речь идет, прежде всего, о словосочетании «биологические родители» и «генетические родители». Представим себе ситуацию, когда суррогатная мать вынашивает ребенка, зачатого с использованием донорской яйцеклетки, и (или) сперматозоида.  Налицо достоверная иллюстрация понятия «расколотого родительства», термина введенного в обиход немецким социологом М. Кеттнером.
Является ли данная ситуация нарушением традиционных глубинных морально-этических основ современного общества, и чем она опасна?
Многие века изменения в стандартах восприятия роли женщины в семье были неспешны и постепенны. Последние 30 лет взрывных открытий в биологии и медицине нарушили равновесие самого фундамента современного общества, обнажив конфликт между системой и человеком как индивидуумом. А ведь стабильность современного общества не в последнюю очередь основано на глубоких архетипических паттернах, которые связывают воедино супружество, родительство и деторождение.
Продолжение следует...

Евгеника и репродуктивное право человека

Существует ли  связь между этими понятиями? 

Если все категорически упростить, то ДА. Я считаю, что существует на уровне эмбриолог-микроскоп-отбор эмбрионов для переноса. 

Что чувствует эмбриолог принимая мгновенное решение о выборе, основанное всего на всего на сопоставлении "идеальной" картинки из учебника с живой субстанцией, которая каждую секунду развивается, прирастая миллионами клеток.

Что направляет его руку? 

Как стоит относиться к эмбриону?
Как должен (или может) относиться доктор-репродуктолог и эмбриолог к манипуляциям с человеческими эмбрионами?

Что направляет его руку - наработанный годами алгоритм действий,  машинально повторяемые действия в соответствии с инструкцией? Или это вдохновение подобное тому которое охватывает художника, музыканта в тот самый момент "творения"? Непредсказуемо и до сих пор непознано, что и почему срабатывает в сложном механизме зарождения новой жизни.

По поводу того, что считать "живым".

Мне кажется, слишком большое значение уделяется индивидуальности оплодотворенной яйцеклетки. Как утверждают, например, богословы (ортодоксальное христианство), зигота, образовавшаяся от слияния мужской и женской половых клеток, уже является личностью с уникальным генетическим набором. Но, по какой-то причине не учитывается, что сами по себе половые клетки уже уникальны по составу, но их физиологическое уничтожение (менструация, эякуляция) не приравнено к убийству. Об уникальности зиготы, при рождении однояйцевых близнецов, с идентичным генетическим набором, почему-то забывается, а ведь это уже противоречит принципу «одна зигота – одна уникальная личность».
Оплодотворенная яйцеклетка не всегда развивается в человека. Чтобы успешно пройти сложный путь эмбрионального развития, должны быть соблюдены определенные условия. Известно, что для проведения генетических исследований достаточно получить одну клетку, которая несет в себе весь уникальный набор хромосом. Не надо далеко ходить, достаточно вспомнить овечку Долли, создать которую удалось методом клонирования, внедрив в яйцеклетку не половую клетку, а соматическую. Этот случай подчеркивает, что уникальность генетического набора присуща многим клеткам человека, но удаление некоторых органов (аппендикс, разорвавшаяся селезенка) при угрожающих жизни состояниях не приравнивают к убийству. Нельзя ставить на один уровень зиготу и человека, как развитую личность, как сложный биологический организм.
Также следует различать такие понятия как раздражимость и чувствительность. Раздражимость – способность отвечать на внешнее воздействие. Это нормальная неосознанная реакция любой живой материи. Не касаясь вопроса одушевленности эмбриона человека, хотелось бы заметить, что последние исследования  показывают, что  чувствительность у плода  появляется только с момента зрелости определенных структур головного мозга. Плод начинает чувствовать боль только после 24 недели внутриутробного развития, поэтому исследования генной инженерии не должны причинять страданий эмбриону, так как исследуют их на очень ранних стадиях развития.